Chirurgie du pneumothorax
La chirurgie du pneumothorax
Le pneumothorax
Le pneumothorax est la présence anormale d’air dans la cavité pleurale (i.e. dans l’espace virtuel entre le poumon et la paroi thoracique). Cet air peut devenir compressif en cas de fuite aérienne persistante et entraîner des conséquences hémodynamiques graves.
On divise les pneumothorax en deux catégories :
- Le pneumothorax idiopathique
- Le pneumothorax secondaire
Le pneumothorax idiopathique
Il survient chez des patients jeunes de moins de 30 ans ayant un poumon sain. Le pneumothorax est dû à la rupture de dystrophies bulleuses présentant sous la forme de petites bulles.
L'indication opératoire est posée lorsque les critères suivants sont présents :
deuxième épisode de pneumothorax
, pneumothorax est bilatéral, et quand il persiste un bullage au-delà d’une semaine de drainage ou que le poumon n'est pas revenu à la paroi malgré le drain thoracique
. Egalement chez certaines professions à risque : pilote de chasse, plongeur.
L'intervention
Le but de l’intervention est de créer un accolement (une symphyse pleurale) entre le poumon et la paroi thoracique pour éviter les récidives itératives.
La voie d'abord pratiquée est la vidéo-thoracoscopie ou la mini-thoracotomie axillaire.
Les dystrophies bulleuses sont réséquées à l'aide d'une agrafeuse mécanique.
Une symphyse pleurale est réalisée par pleurectomie apicale (résection de la fine couche séreuse tapissant la paroi thoracique de l’intérieur = plèvre pariétale) et/ou abrasion de la plèvre pariétale pour prévenir la récidive du pneumothorax.
L'intervention est terminée par la mise en place d'un drain thoracique.
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Lésion dystrophique et bulleuse
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Résection de la plèvre pariétale
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Résection d'une dystrophie à l'aide d'une agrafeuse endoscopique
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Cicatrice et drain posé en fin d'intervention
Le pneumothorax secondaire
Il survient chez des patients âgés de 50 ans et plus ayant un poumon emphysémateux (destruction du parenchyme pulmonaire normal qui est remplacé par des bulles).
Le pneumothorax est dû à la rupture d'une bulle d'emphysème qui peut être plus ou moins volumineuse.
L'indication opératoire est posée devant une récidive du pneumothorax ou la présence d'une volumineuse bulle d'emphysème.
La voie d'abord utilisée est une thoracotomie axillaire. L'intervention consiste à réséquer la ou les bulles à l'aide d'une agrafeuse mécanique. Ensuite une pleurectomie est pratiquée pour obtenir une symphyse pleurale efficace.
L'intervention est terminée par la mise en place de deux drains thoraciques : l'un au sommet et l'autre en bas et en arrière.
Le post opératoire
Les drains sont gardés en place tant qu’il y a une fuite d’air entraînant un bullage dans la valise de drainage thoracique.
La sortie de l’hôpital est organisée à partir du lendemain de l’ablation du dernier drain après avoir contrôlé l’accolement du poumon à la paroi sur une radiographie du thorax.